Blodgasanalys

Översikt: Vad mäter en blodgas?

En arteriell blodgas (aB-gas) ger information om kroppens gasutbyte och metabola status. Ett venöst prov (vB-gas) kan också ge värdefull information om syra-bas-status, men är mindre tillförlitligt för att bedöma syresättning.

De centrala parametrarna är:

Parameter	Normalvärde (arteriellt)	Betydelse
pH	7,35 – 7,45	Kroppens surhetsgrad. Ett mått på vätejonkoncentrationen [H⁺].
pCO2​	4,7 – 6,0 kPa	Koldioxidens partialtryck. Regleras av lungorna. Fungerar som en syra.
pO2​	10 – 13 kPa	Syrgasens partialtryck. Anger lungornas förmåga att syresätta blodet.
BE	±3 mmol/L	Base Excess (Basöverskott). Anger den metabola komponenten. Ett positivt värde indikerar ett överskott av bas (eller förlust av syra), och ett negativt värde motsatsen.
HCO3−​	22 – 27 mmol/L	Bikarbonat. Kroppens viktigaste buffrande bas. Regleras av njurarna.
Laktat	< 2,0 mmol/L	En markör för anaerob metabolism och vävnadshypoxi.
sO2​	95 – 100%	Syrgasmättnad (saturation). Andelen hemoglobin som är mättat med syre.

---

Grundläggande patofysiologi: Kampen om pH

Kroppen strävar efter att hålla pH inom ett mycket snävt intervall (7,35-7,45). Detta upprätthålls genom en finjusterad balans mellan syror och baser, huvudsakligen via två system:

1. Respiratoriska systemet (Lungorna): Hanterar koldioxid (CO2​), en flyktig syra. Snabb reglering (minuter till timmar) genom att ändra andningsfrekvens och -djup.
   • Hypoventilation → Mer CO2​ stannar kvar → Lägre pH (acidos).
   • Hyperventilation → Mer CO2​ andas ut → Högre pH (alkalos).
2. Metabola systemet (Njurarna): Hanterar icke-flyktiga syror och basen bikarbonat (HCO3−​). Långsam reglering (timmar till dagar).
   • Ökad produktion/minskad utsöndring av syra (t.ex. laktat, ketoner) eller förlust av HCO3−​ → Lägre pH (acidos).
   • Förlust av syra (t.ex. kräkning) eller tillförsel av bas → Högre pH (alkalos).

När ett system sviktar, kommer det andra systemet att försöka kompensera för att återställa pH-balansen. En respiratorisk rubbning kompenseras metabolt och vice versa.

---

De fyra grundläggande syra-bas-rubbningarna

Här är de fyra primära rubbningarna och typiska kliniska situationer:

1. Respiratorisk Acidos (Hypoventilation)

• Patofysiologi: Otillräcklig ventilation leder till att CO2​ ansamlas i blodet.
• Blodgas: pH ↓, pCO2​ ↑, BE/HCO₃⁻ normalt (akut) eller ↑ (kroniskt kompenserad).
• Vanliga orsaker:
  • KOL-exacerbation
  • Astma-anfall
  • Sedering (opioider, bensodiazepiner)
  • Neuromuskulär sjukdom (t.ex. Guillain-Barré)
  • Pneumothorax, atelektas

2. Respiratorisk Alkalos (Hyperventilation)

• Patofysiologi: Överdriven ventilation leder till att för mycket CO2​ vädras ut.
• Blodgas: pH ↑, pCO2​ ↓, BE/HCO₃⁻ normalt (akut) eller ↓ (kroniskt kompenserad).
• Vanliga orsaker:
  • Ångest, panikattack, smärta
  • Hypoxi (t.ex. lungemboli, pneumoni, höghöjdssjuka)
  • Salicylatintoxikation (tidigt skede)
  • Sepsis

3. Metabol Acidos

• Patofysiologi: Ansamling av syror (utöver CO2​) eller förlust av bikarbonat. Kompenseras genom hyperventilation för att sänka pCO2​.
• Blodgas: pH ↓, BE/HCO₃⁻ ↓, pCO2​ ↓ (kompensatoriskt).
• Vanliga orsaker:
  • Ökat anjongap (MUDPILES/GOLDMARK):
    • Laktatacidos (sepsis, chock, ischemi)
    • Ketoacidos (diabetes, svält, alkohol)
    • Njursvikt (uremi)
    • Intoxikationer (Metanol, Etylenglykol, Salicylater)
  • Normalt anjongap (hyperkloremisk):
    • Diarré (förlust av HCO3−​)
    • Renal tubulär acidos (RTA)
    • Stora mängder NaCl-infusion

4. Metabol Alkalos

• Patofysiologi: Förlust av syra eller tillförsel/ansamling av bas. Kompenseras genom hypoventilation för att höja pCO2​.
• Blodgas: pH ↑, BE/HCO₃⁻ ↑, pCO2​ ↑ (kompensatoriskt).
• Vanliga orsaker:
  • Kräkningar eller ventrikelsond (förlust av magsyra, HCl)
  • Diuretikabehandling (loopdiuretika, tiazider)
  • Hypokalemi
  • Stor tillförsel av bas (t.ex. citrat vid massiv transfusion, bikarbonatinfusion)

---

Tenta-tips och Minnesregler

Enkel 5-stegs-tolkning

1. Är patienten sur, basisk eller normal?
   • Titta på pH. < 7,35 = Acidos. > 7,45 = Alkalos.
2. Vad är den primära orsaken – respiratorisk eller metabol?
   • Titta på pCO2​ (den respiratoriska komponenten). Går den i samma riktning som pH-förändringen? Nej. pCO2​ är en syra, så om den är hög förväntas pH vara lågt.
   • Titta på BE eller HCO3−​ (den metabola komponenten). Går den i samma riktning som pH? Ja. HCO3−​ är en bas, så om den är låg förväntas pH vara lågt.
   • ROME-regeln:Respiratory Opposite, Metabolic Equal.
     • Respiratorisk: pH och pCO2​ pekar åt motsatt håll (pH ↓, pCO2​ ↑).
     • Metabol: pH och HCO3−​ pekar åt samma håll (pH ↓, HCO3−​ ↓).
3. Föreligger kompensation?
   • Titta på den komponent som inte är den primära orsaken. Har den börjat röra sig för att motverka pH-förändringen?
   • Exempel: Vid en metabol acidos (lågt pH, lågt HCO3−​) är kompensationen ett lågt pCO2​(hyperventilation).
   • Kom ihåg: Kompensationen återställer sällan pH till helt normalt. Ett normalt pH med avvikande pCO2​ och HCO3−​ tyder på en blandad rubbning.
4. Vid metabol acidos – beräkna Anjongap (AG)!
   • AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO3−​)
   • Normalt AG är ca 8-16 mmol/L. Ett förhöjt AG innebär att det finns “extra” oidentifierade anjoner (syror) i blodet.
5. Sätt allt i ett kliniskt sammanhang!
   • Blodgasen är en pusselbit. Vad har patienten för sjukdomshistoria och status? En blodgas från en ung kvinna med ångest tolkas annorlunda än samma blodgas från en medvetslös patient.

Minnesregler för orsaker:

• Metabol Acidos med ökat Anjongap:
  • GOLDMARK (en modernare version av MUDPILES):
    • G – Glykoler (etylen-, propylenglykol)
    • O – Oxoprolin (paracetamol-metabolit)
    • L – L-laktat
    • D – D-laktat
    • M – Metanol
    • A – Aspirin (salicylater)
    • R – Renal failure (njursvikt)
    • K – Ketoacidos
• Respiratorisk Alkalos:
  • CHAMPS (orsaker till hyperventilation):
    • CNS-störning (t.ex. stroke, skada)
    • Hypoxi / Höghöjd
    • Angst / Anemi
    • Mekanisk ventilation / Mediciner (salicylater)
    • Progesteron (graviditet) / Pneumoni / Pulmonell embolism (Lungemboli)
    • Sepsis / Smärta