Bakgrund
Purulent tendovaginit är en infektion i böjsenans senskida, vanligast efter en stickskada på fingrets volarsida, men kan ibland uppstå utan föregående trauma. De vanligaste orsaksmedlen är Staphylococcus aureus och streptokocker, med Pasteurella multocida typiskt vid djurbett. Infektionen leder till snabb tryckstegring i senskidan, vilket kan orsaka sennekros och ruptur. Skador på de känsliga glidytorna kring senorna kan leda till adherenser och rörelseinskränkning.
Undersökning och Utredning
Klinisk Bild och Status
- Symtom:
- Svullet finger som hålls semiflekterat
- Rodnad och ömhet längs fingrets volarsida
- Smärta vid passiv extension av fingret
- Ibland feber
- Komplikationer:
- Kommunikation mellan senskidor till tumme och lillfinger kan leda till ett “V-flegmone.”
Differentialdiagnoser
- Artrit
- Synovit
- Reumatoid Artrit (R.A.)
- Gikt
- Akut stenoserande tendovaginit
Lab och Bilddiagnostik
- Blodstatus
- CRP (inte alltid förhöjt)
Handläggning
Behandlingsprotokoll:
- Inläggning: Omedelbar inläggning.
- Kirurgiskt Ingrepp:
- Akut operation med senskidespolning via tvärincision på volarsidan och midlateral incision.
- Upprepade spolningar kan behövas.
- Odling tas före insättning av antibiotika.
- Antibiotika: Intravenös administrering enligt känslighet.
Tidiga eller Osäkra Fall:
- Inläggning med högläge och immobilisering med gipsskena i funktionsställning.
- Intravenösa antibiotika.
- Ny bedömning inom tolv timmar.
Remiss:
- Handläggs i regel på ortopedklinik.
- Vid komplikationer remitteras till handkirurgisk klinik.
Sammanfattande Tabell
| Aspekt | Detaljer |
|---|---|
| Etiologi | Staphylococcus aureus, streptokocker, Pasteurella multocida (djurbett) |
| Symtom | Svullet, semiflekterat finger, rodnad, ömhet, smärta vid passiv extension, eventuell feber |
| Komplikationer | Snabb tryckstegring, sennekros/ruptur, adherenser, rörelseinskränkning |
| Differentialdiagnoser | Artrit, synovit, R.A., gikt, akut stenoserande tendovaginit |
| Diagnostik | Blodstatus, CRP (inte alltid förhöjt) |
| Behandling | Inläggning, akut kirurgisk polning, IV antibiotika, odling före antibiotika |
| Tidiga/Osäkra Fall | Inläggning, högläge, immobilisering, IV antibiotika, ny bedömning inom 12 timmar |
| Handläggning | Ortopedklinik, handkirurgisk klinik vid komplikationer |
Denna sammanfattning ger en strukturerad översikt för diagnos och behandling av purulent tendovaginit, vilket säkerställer snabb och effektiv behandling för att förebygga allvarliga komplikationer.