Definition och prevalens
- Prevalens: 10–25 % av den vuxna befolkningen.
- Risker: Ökad risk för ateroskleros och hjärt-kärlkomplikationer.
- Vanliga riskfaktorer: Lipidrubbningar, övervikt (särskilt central obesitas), nedsatt insulinkänslighet/diabetes, rökning.
Etiologi
- Multifaktoriell: Starka hereditära komponenter och exogena faktorer som övervikt, hög konsumtion av koksalt och psykosocial stress.
- Ålder: Blodtrycket ökar med åldern, särskilt efter 50 år, på grund av ökad perifer kärlstyvhet.
Komplikationsrisker
- Ökar med stigande blodtryck, förekomst av andra riskfaktorer, ärftlighet och organskada (vänsterkammarhypertrofi, proteinuri, ögonbottenförändringar).
Klassifikation och gradering
| Grad | Blodtrycksnivåer (mmHg) |
|---|---|
| Grad 1 / Mild | 140–159 / 90–99 |
| Grad 2 / Moderat | 160–179 / 100–109 |
| Grad 3 / Svår | ≥ 180 / ≥ 110 |
| Äldre (> 80 år) | > 160 / 90 |
| Isolerad systolisk hypertoni | > 140 (systoliskt) / < 90 (diastoliskt) |
Handläggning
Grad 1/Mild hypertoni
- Yngre patienter (< 65 år): Livsstilsintervention i 3-6 månader om ingen organskada eller aterosklerotiska komplikationer. Läkemedelsbehandling vid flera riskfaktorer enligt SCORE-diagrammet.
- Äldre patienter (> 65 år): Farmakologisk behandling vid systoliskt blodtryck > 160 mmHg.
Grad 2-3/Moderat-Svår hypertoni
- Farmakologisk behandling: Omedelbart vid blodtryck > 160/100 mmHg eller > 180/110 mmHg. Uppföljning inom dagar eller veckor beroende på svårighetsgrad.
Behandlingsmål
- Blodtrycksmål:
- Yngre (< 65 år): 140/90 mmHg (eller 130/80 mmHg om tolererat).
- Äldre (> 65 år): 140/90 mmHg.
- Äldre (> 80 år): SBT < 150-160 mmHg (om tolererat).
- Vid diabetes: 130-140/85 mmHg.
Icke-farmakologisk behandling
- Livsstilsråd: Rökstopp, motion, kalorirestriktion, saltrestriktion.
- Kostråd: LDL-kolesterol < 3 mmol/L vid låg risk.
Läkemedelsbehandling
- Förstahandsval: Tiaziddiuretika, ACE-hämmare, kalciumantagonister, angiotensinreceptorantagonister (AT1-blockerare).
- Vid samtidig ishemisk hjärtsjukdom och takyarytmier: Betablockerare.
- Kombinationsbehandling: Diuretika + ACE-hämmare eller AT1-antagonist; ACE-hämmare + kalciumantagonist; Betablockerare + kalciumantagonist (dihydropyridiner).
Specifika subgrupper
- Ischemisk hjärtsjukdom: Betareceptorblockad som basbehandling, tillägg av ACE-blockerare.
- Hjärtsvikt: ACE-blockad, aldosteronantagonist, diuretika, betablockad.
- Diabetes och diabetesnefropati: ACE-hämmare eller AT1-antagonister, ofta med loopdiuretika.
- Nedsatt njurfunktion: Diuretika, ACE-blockad eller AT-antagonist.
- Systolisk hypertoni: Kärlvidgande komponenter som Ca-antagonist, alfareceptorblockerare.
Uppföljning
- Primärvården: Kontinuerlig läkar- och sjuksköterskekontinuitet.
- Blodtrycksmätning: Standardisering av mätningar, kalibrering av utrustning.